上肢血管

一、上肢的动脉

1、锁骨下动脉 右侧发自头臂干,左侧发自主动脉弓。沿肺尖内侧,斜过胸膜顶前面,穿斜角肌间隙至第1肋外缘续为腋动脉。从胸锁关节上缘至锁骨中点作一上凸的弧线,其最凸处距锁骨上1~2cm,此线即为锁骨下动脉的体表投影。锁骨下动脉的分支有:

(1)椎动脉:在前斜角肌内侧,向上垂直穿行第6~1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,分支分布于脑和脊髓。

(2)胸廓内动脉:起点正对椎动脉起点,距胸骨缘约1cm向下行,跨过第1~6肋软骨的后面,续为腹壁上动脉,沿腹直肌后面下行,与腹壁下动脉吻合。沿途分支营养胸前壁、乳房、心包、膈和腹直肌等。

(3)甲状颈干:从锁骨下动脉发出后,即分出甲状腺下动脉和肩胛上动脉,前者分布于甲状腺、喉、咽和食管上部;后者分布于肩部肌、脊髓及其被膜等。

2、腋动脉 自第1肋外缘起,经过腋窝,至大圆肌和背阔肌下缘移行为肱动脉,主要分支有:

(1)胸肩峰动脉:分支到胸大、小肌、三角肌和肩关节等。

(2)胸外侧动脉:沿胸外侧壁下行,分布于前锯肌、胸大、小肌和乳房。

(3)肩胛下动脉:为一短干,稍向后下即分为胸背动脉和旋肩胛动脉,前者分布于前锯肌和背阔肌等;后者至冈下窝,分布于附近的肌肉。

(4)旋肱后动脉:与腋神经共同绕肱骨外科颈向后外,分布于肩关节、三角肌及其表面的皮肤。

(5)旋肱前动脉:沿肱骨外科颈前面至外侧。

3、肱动脉 是腋动脉的延续,沿肱二头肌内侧下行入肘窝,平桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉。肱动脉的主要分支是肱深动脉,自肱动脉始段发出后,入桡神经沟与桡神经伴行,分布于肱三头肌和肱骨。

当臂外展90°时,从锁骨中点到肘窝中点的连线,在背阔肌腱以上为腋动脉的体表投影,以下为肱动脉的体表投影。

4、桡动脉 自肱动脉分出后,先在肱桡肌深面下行,后于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间下行至桡骨下端而达手背,再穿第1掌骨间隙入手掌深面,分出拇主要动脉和掌浅支。桡动脉沿途分支营养前臂桡侧诸肌。从肘窝中点下2.5cm处至桡骨茎突内侧的连线,为桡动脉的体表投影。

5、尺动脉 发自肱动脉,穿旋前圆肌至尺侧腕屈肌深面,伴尺神经下行至手掌,分出掌深支,沿途分支营养前臂尺侧诸肌、前臂后群肌和桡、尺骨。自肘窝中点下方2.5cm处至腕豆骨桡侧缘作一稍凸向尺侧的弧线,为尺动脉的体表投影。

6、掌浅弓和掌深弓

掌浅弓:位于掌腱膜和指浅屈肌腱之间。由尺动脉末端与桡动脉的掌浅支吻合而成(以尺动脉为主),自弓的凸侧发分支分布于手指。

掌深弓:位于指深屈肌腱和拇长屈肌腱的深面。由桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成(以桡动脉为主)。

二、上肢静脉

1、锁骨下静脉 是腋静脉的延续,从第1肋外缘行至静脉角,跨过前斜角肌前面,其主要属支有腋静脉和颈外静脉。颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行向下,至该肌的后缘处穿过深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。

2、腋静脉 于第1肋外缘续锁骨下静脉,在腋窝内伴腋动脉,收纳上肢浅深静脉的全部血液。

上肢的深静脉:自手指至腋窝间的各级深静脉均与同名动脉相伴行,并以两条静脉伴行一条动脉的两侧。

上肢的浅静脉:

(1)贵要静脉:起于手背静脉网尺侧,沿前臂尺侧上行到肘窝接受肘正中静脉后,沿肱二头肌内侧上行,于上臂穿深筋膜注入肱静脉,或可达腋窝与肱静脉合成腋静脉。

(2)头静脉:起于手背静脉网桡侧,到腕关节处达前臂前面上行过肘窝,沿肱二头肌外侧上行,经三角肌胸大肌间沟,注入腋静脉或锁骨下静脉。

(3)肘正中静脉:一般在肘窝处连接贵要静脉和头静脉。